ご購入検討中のお車の情報を、下記項目に沿ってご記入ください。
いただいた内容を元に、担当者よりご連絡をさせていただきます。
出来るだけ詳しくご記入いただくことで、より正確なお見積りが出ますのでご協力をお願いいたします。
*
印は必須項目です。
所有される方
*
法人
個人
種別
*
新車
中古車
どちらでも
希望メーカー・車種名
車のタイプ
*
軽自動車
小型車(ファンカーゴ・デミオ等)
ワゴン車(ノア・セレナ等)
その他(ハイエース・キャラバン等)
乗車定員
人
架装タイプ
*
助手席回転シートタイプ
サイド回転スライドシートタイプ
車いすスロープタイプ
車いす電動リフトタイプ
検討中
シートレイアウト
未選択
車いす1脚仕様
車いす2脚仕様
車いす2脚以上仕様
ミッション
*
AT
MT
どちらでも
駆動
*
2WD
4WD
どちらでも
燃料
*
ガソリン
ディーゼル(軽油)
どちらでも
排気量
cc
ボディー色
ターボ
*
有
無
どちらでも
オプション・装備品
その他ご希望
※走行距離の指定や車のグレード、福祉装備の追記や純正/社外ナビ・
サンルーフ付など、ご希望がある場合は出来るだけ詳しくご記入ください。
ご購入時期
*
今すぐ
1ヶ月以内
3ヶ月以内
6ヶ月以内
1年以内
未定
ご予算
*
100万円以下
100〜150万円
150〜200万円
300万円未満
300万円以上
お支払い方法
*
ローン
現金
リース
未定
お名前(担当者名)
*
フリガナ
法人名
ご住所
TEL
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E-mail
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E-mail(確認用)
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URL
ご希望の連絡方法
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お電話
メール
どちらでも
性別
男性
女性
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